Главная 24 Алкоголь и здоровье 24 Есть ли «безопасная» доза алкоголя для больных гепатитом С?

Есть ли «безопасная» доза алкоголя для больных гепатитом С?

Можно ли употреблять алкоголь при гепатите С?

Есть ли «безопасная» доза алкоголя для больных гепатитом С?

Поиск по сайту

Есть ли «безопасная» доза алкоголя для больных гепатитом С?

Алкоголь и вирус гепатита С – это два полюса, соединение которых влечет за собой тяжелые последствия. Так ли это всегда? Вопрос о влиянии малых доз алкоголя (10–20 г спирта в день, что практически эквивалентно 1–2 дозам спиртного) на течение хронического гепатита С (ХГС), окончательно не решен. В статье приводятся различные мнения исследователей по этому вопросу и собственное мнение авторов о влиянии таких доз алкоголя на противовирусный эффект комбинированной терапии ИФН альфа (Реальдирон, Роферон А) и рибавирином у 48 больных ХГС.

В медицине, как и в жизни, всегда имеются определенные противоречия. Пример тому – вопрос о взаимосвязи алкоголя с вирусом гепатита С (HCV).

Общепринятое мнение о вреде алкоголя больным гепатитом С не вызывает сомнения, поэтому запрет на употребление спиртных напитков такой пациент получает на первом же приеме у врача. Врач и отрицательное отношение к алкоголю – понятия неразделимые. Эта позиция имеет множество аргументов: алкогольный панкреатит, алкогольная кардиомиопатия, полинейропатия, алкогольная болезнь печени (АБП) и т. д. Вместе с тем АБП так и остается загадкой, как для клиницистов, так и для ученых. Есть предположения, но нет определенного ответа на вопрос: почему только у 5–10% злоупотребляющих алкоголем лиц развивается тяжелая форма повреждения печени.

Алкоголь и HCV – это два полюса, соединение которых влечет за собой тяжелые последствия. Так ли это происходит всегда? Фактора ми, определяющими риск развития АБП, служат доза и длительность приема алкоголя: для мужчин –40–80 г, для женщин – 20–40 г эта нола в день на протяжении 10–12 лет.



Результаты глубоких научных исследований показывают, что алкоголь в дозах 40–80 г/сут ухудшает течение и прогноз хронического гепатита С (ХГС). Этот факт нашел свое отражение в положениях по ведению больных ХГ С, принятых на согласи тельной конференции Американской ассоциации по изучению печени (2002). Положения сформулированы следующим образом: «больным ХГС вредно употребление алкоголя более 80 г в день; безопасная доза алкоголя представляется неясной; у некоторых пациентов даже умеренные дозы алкоголя могут ускорять прогрессирование Х С».

Как именно взаимодействуют HCV и алкоголь и взаимодействуют ли они вообще, еще окончательно не известно. Вопрос о влиянии малых доз алкоголя (10–20 г этанола в день, что практически эквивалентно 1–2 дозам спиртного) на течение ХГС окончательно не решен.

Следовательно, мы не можем однозначно сказать, нужна ли больным ХГС полная абстиненция? Мнения ученых по этому вопросу также разделились.

Мнение в пользу отрицательного влияния малых доз алкоголя (10 – 20 г этанола в сутки) на течение ХГС.

Исследователи из Швеции и Великобритании оценивали влияние «средних» доз алкоголя (менее 40 г этанола в сутки) на скорость прогрессии фиброза у 78 пациентов с ХГС, которым не проводилась противовирусная терапия. Всем пациентам дважды выполняли биопсию печени с интервалом в 6,3 года. Средняя доза потребляемого алкоголя в изучаемой группе в этот период составила 4,8 г этанола в день (межквартальный интервал –1,1–11,6 г этанола в день).

В результате исследования обнаружено, что стадия фиброза и степень его прогрессии были выше у тех лиц, которые употребляли большее количество этанола, чем среднее значение для всей группы. Результаты множественного логистического регрессионного анализа показали, что время между парными биопсиями печени и частота употребления алкоголя относятся к независимым факторам риска прогрессии фиброза. На этом основа авторы рекомендуют пациентам с ХГС воздержание от употребления спиртного.



Автор обращаются к существующему положению о том, что алкоголь приводит к более тяжелому повреждению печени у больных ХГ С и уменьшает противовирусный эффект интерферона α (ИФН α). Авторы показали, что алкоголь активирует промотерядерного фактора каппа В (NF κB), что усиливает экспрессию вируса HCV и уменьшает лечебный эффект ПВТ α. Работа выполнена in vitro на инфицированных печеночных клетках с последующим предположением об аналогичном действии алкоголя in vivo. Вместе с тем подобный эффект в исследованиях на людях не нашел четкого подтверждения. В качестве примера можно при вести работу американских ученых [1], изучавших влияние алкоголя на вирус HCV у 68 пациентов (50 алкоголиков, употреблявших 80 г и более этанола в сутки на протяжении как минимум 5 лет, и 18 непьющих добровольцев). Не выявлено различия в средних титрах HCV, а линейный регрессионный анализ не показал корреляции между ежедневным потреблением алкоголя и уровнем вирусной на грузки. У 7 алкоголиков (4 из которых продолжали употреблять спиртные напитки, а 3 соблюдали абстиненцию) уровень вирусной нагрузки исследовался повторно через 6 мес. Как в динамике у каждого пациента, так и при сравнении между ними статистически значимых различий не выявлено.

Результаты исследования позволяют предположить, что хроническое потребление алкоголя не влияет на уровень вирусной на грузки в сыворотке крови, а утверждение, что алкоголики с HCV инфекцией имеют более тяжелое повреждение печени, требует каких то других объяснений.

Мнение против отрицательного влияния «малых» доз алкоголя на течение ХГС



Одна доза спиртного (рюмка водки или аналогичного по крепости напитка, бокал вина) содержит 10–14 г этилового спирта. При употреблении внутрь такого количества алкоголя длительность его циркуляции в крови составляет 2 часа, а пик концентрации – 20 мг/дл, что не оказывает отрицательного действия на лиц, неинфицированных HСV и не имеющих других хронических болезней печени.

В Италии проведено популяционное исследование «Дионис». Его цель заключалась в изучении болезней печени населения. В исследование были включены 6917 жителей двух городов на Севере Италии в возрасте от 12 до 65 лет, что составило 69% общей популяции.

Одним из аспектов исследования было изучение взаимосвязи между дневной дозой алкоголя, видом спиртных напитков и стилем их употребления. Анализ проводили на неинфицированных вирусами гепатита 6534 (отрицательные тесты на anti HCV и HBsAg) лицах. Результаты множественного логистического регрессионного анализа показали, что риск развития АБП появляется только в случаях, когда дневная доза алкоголя пре вышает 30 г этанола (табл. 1) и становится максимальным при дозе более 120 г этанола в день. Однако даже в такой ситуации признаки повреждения печени обнаружены только у 13,5% лиц, а общая распространенность алкогольного цирроза печени в когорте составила 0,43%.

По данной части «Диониса» авторы делают вывод, что риск алкогольного повреждения печени появляется лишь в тех ситуациях, когда дневная доза алкоголя превышает 30 г этанола, в противном случае он не отличается от риска повреждения печени у трезвенников.



Против отрицательного влияния «малых» доз алкоголя (10–20 г этанола в сутки) на течение ХГС высказывается ряд компетентных исследователей. Примером этому служит еще одна работа итальянских авторов основной целью изучить комбинированный эффект HCV и алкоголя на риск развития цирроза печени. Были включены 285 пациентов c циррозом печени с алкогольным анамнезом, в качестве «контроля» – 417 пациентов с заболеваниями, не имевшими связи с приемом алкоголя.

По результатам исследования, алкоголь и инфекция HCV представляют собой независимые факторы риска развития цирроза печени, каждый из которых сам по себе способен вызвать повреждение печени. У пациентов, употребляющих «опасные» дозы алкоголя (>125 г этанола в день) инфекция HCV повышает риск формирования цирроза печени. Для пациентов, употребляющих «малые» дозы алкоголя, такой связи не выявлено, а риск развития цирроза печени связан с другими причинами.

Аналогичная точка зрения получена в результате исследования А. Монто и соавт. [8], в котором на 800 пациентах с ХГС оценивалось влияние различных доз алкоголя на скорость формирования фиброза печени. Более того, авторы попытались определить «безопасное» количество алкоголя для больных ХГС. Доза алкоголя считалась «малой» при употреблении пациентом от 0 до 20 г этанола в сутки, «средней» – от 20,1 до 50 г этанола в сутки, «опасной» – более 50 г.

Авторы показали, что во всей когорте больных ХГС фиброз прогрессировал в среднем на 0,061 ед. в год с такими независимыми факторами риска, как возраст больного в момент биопсии печени, уровень активности АлАТ, степень воспаления печеночной ткани при гистологическом исследовании.



Относительно влияния алкоголя на этот процесс получены очень интересные данные. Сравнение проводилось между теми пациентами ХГС из данной когорты, кото рые вообще не употребляли алкоголь, и с теми, кто употреблял «малые», «средние» и «опасные» дозы. Авторы показали, что с увеличением дозы алкоголя повышается риск развития фиброза печени (табл. 2), но достоверная связь влияния этих факторов в сравнении с вообще неупотребляющими алкоголь больными ХГС появляется только в случаях, когда суточная доза алкоголя превышает 80 г этанола.

А вот дихотомическое деление всей группы пациентов на тех, кто употребляет алкоголь более и менее 50 г в сутки, показывает стати стическую значимую разницу относительно этого показателя, которая становится еще более сильной относительно дневной дозы алкоголя более и менее 80 г.

Вывод, который делают авторы, заключается в том, что алкоголь не относится к факторам, вносящим основной «вклад» в прогрессирование фиброза при гепатите С, доказательств отрицательного влияния «малых» и «средних» доз алкоголя на течение ХГС не получено.

В клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гематологии им. В.Х. Василенко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова активно изучается проблема сочетанного поражения печени алкоголем и HCV. Один из аспектов работы касается влияния «малых» доз алкого ля (< 20 г этанола в сутки) на противовирусный эффект комбинированной терапии ИФН α (Реальдирон, Роферон А) и рибавирином у 48 больных ХГС. Больные были разделены на 3 группы. Группу 1 (18 человек) составили трезвенники, в группу 2 (24 человека) были включены пациенты, регулярно употреблявшие «малые» дозы алкоголя до противовирусной терапии и отказавшиеся от спиртного во время лечения. Группа 3 насчитывала 6 человек, которые регулярно употребляли «малые» дозы алкоголя до и во время лечения и (или) в период наблюдения.



По результатам проведенного исследования мы не выявили отрицательного влияния малых доз алкоголя на эффект противовирусной терапии. Полный ответ в момент окончания лечения наблюдался у 9 из 18 больных в группе 1, что составило 50%; стойкий ответ сохранился у 7 больных (38,8%), у 2 – возник рецидив заболевания. В группе 2 полный ответ в момент окончания лечения наблюдался у 17 (70,8%) из 24 больных. Стойкий ответ сохранился у 14 (58,3%) из 24 больных. Рецидив заболевания в течение периода наблюдения зарегистрирован у 3 пациентов. Группу 3 составили 6 человек, отсутствие ответа на противовирусное лечение наблюдалось только у одной пациентки с генотипом 1. У 5 больных с генотипами 2 и 3 наблюдался полный ответ в момент окончания лечения и только у 1 больного через 24 нед возник рецидив заболевания.

Наши результаты также склоняют к мысли об отсутствии отрицательного действия «малых» доз спиртного. Подробно результаты этой работы будут опубликованы в «Российском журнале гастроэнтерологии, гематологии, коло проктологии» в 2005 г. (сдано в печать). Небольшое количество больных группы 3 связано с тем, что, как правило, пациенты без алкогольной зависимости, узнав о своем диагнозе, легко отказываются от употребления алкоголя на период лечения, считая, что он нанесет им вред.

Следует ли врачу переубеждать пациента? Скорее всего – нет.

Анализ проведенных исследований дает основания для вывода об отсутствии отрицательного влияния «малых» доз алкоголя на течение ХГС и соответственно необходимости полной абстиненции для этих пациентов. Возникает вопрос, стоит ли изменить отношение к данному предмету и разрешить всем больным ХГС употребление «малых» доз алкоголя? Вероятно, нет, так как помимо медицинских существуют еще морально этические и социальные аспекты этой проблемы. Необходимо помнить о том, что алкоголь – это вещество, к которому может вызывать зависимость. Поэтому решение врача должно быть основано на индивидуальных качествах каждого больного. А запрет на алкоголь должен быть обоснован и абсолютно понятен как врачу, так и пациенту.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Что калорийнее водка или пиво, как просчитать

Как определить что калорийнее водка или пиво? Что калорийнее водка или может пиво. Извечно интересующий вопрос любителей посидеть в компании и расслабиться. Конечно же, это два популярнейших спиртных напитка.

Сколько калорий в водке в 100 граммах и других алкогольных напитках

Сколько калорий в водке? Водка – это популярный крепкий алкогольный напиток в странах бывшего СНГ. Люди настолько ее любят, что в сознании иностранцев даже закрепилась ассоциация: «Россия – это снег, медведи, балалайка и водка». С химической точки зрения этот напиток являет собой этиловый спирт, разбавленный дистиллированной водой.

Какие алкогольные напитки можно пить при диете

Не едим Можно спиртные напитки можно время во время похудения Люди, похудения от излишнего веса, очень пить стараются избавиться от него страдающие способами. Чаще всего люди начинают ограничивать себя в избавиться некоторых продуктов, в число излишнего входят и алкоголесодержащие напитки.

Какой алкоголь можно пить при диете и как правильно его выбрать?

Какой алкоголь можно пить при диете и не набрать лишний вес? У многих людей, которые хотят похудеть, возникает такой вопрос: можно ли пить при диете? Можно с уверенностью сказать, что применение малых доз алкоголя может позволить себе любой человек.

Алкоголь и диета

Алкоголь и диета. Пить или не пить? Во Франции редкий ужин обходится без бокала вина. Алкоголь, несомненно, присутствует на столе французов и пьется с большим удовольствием.

Гликемический индекс пива, вина, алкогольных напитков (таблица)

Гликемический индекс алкогольных напитков Гликемический индекс напитка или блюда отображает то, как скоро после попадания в организм этот продукт повысит уровень сахара в крови.

Калорийность алкогольных напитков: подробная таблица

Таблица калорийности алкогольных напитков (на 100 грамм) Мало кто задумывается, но спиртные напитки тоже имеют пищевую ценность, а значит могут приводить к набору веса.

Диета и алкоголь — калорийность алкогольных напитков

Диета и алкоголь Возможно ли соблюдение диеты и употребление при этом алкоголя – вопрос спорный. Учитывая разнообразие диет и ассортимент алкогольных напитков, в каждом отдельном случае совместимость диеты и алкоголя необходимо рассматривать индивидуально, желательно с помощью консультации диетолога.

Алкоголь от которого не толстеют и лишний вес у женщин

От какого алкоголя не толстеют? Систематическое употребление алкоголя вредит всему организму – это знает каждый человек. Но вот во взаимосвязь между ожирением и спиртными напитками не верит никто.

От какого алкоголя не толстеют: причины набора веса

От какого алкоголя люди не толстеют? В попытках похудеть любители спиртного, не желающие отказываться от горячительных напитков, задают вопрос: от какого алкоголя люди не толстеют? Ответ их вряд ли утешит: любое спиртное способствует отложению жиров.

Толстеют ли от алкоголя: калорийность и воздействие на организм

Толстеют ли от употребления алкоголя? Употребление спиртных напитков стало частью нашей культуры. Их пьют для поднятия настроения или наоборот, когда плохо на душе.

Можно ли пить воду во время тренировки — советы новичкам, Похудеть легко

Можно ли пить воду во время тренировки? У начинающих атлетов или худеющих людей вопрос о том, можно ли пить воду во время тренировки, вызывает интерес, потому что от правильной гидратации организма зависит не только здоровье спортсмена, но и его результаты.

Что пить во время тренировки: воду или спортивные добавки в тренажерном зале?

Что пить во время тренировки в тренажерном зале? Спортивное питание, употребляемое во время тренировки, может сделать ваши занятия более эффективными и результативными, нужно выбрать правильные добавки.

100 на грудь или сотку от груди, влияние алкоголя на тренировки в тренажерном зале

100 на грудь или сотку от груди, влияние алкоголя на тренировки в тренажерном зале Сегодня мы поговорим о таком злободневном вопросе, как употребление алкоголя и тренировки в тренажерном зале , да и не только в тренажерном зале, разберем, как влияет алкоголь на силовые тренировки в целом.

Можно ли выпить бокал вина антибиотиках

Можно ли выпить бокал вина антибиотиках О возможности употребления вина в умеренных количествах 20 декабря 2011 Вино является одним из древнейших алкогольных напитков, но споры о вредности и пользе его употребления не утихают до сих пор.

Спорт и алкоголь

Спорт и алкоголь совместимы? В этом переводе статьи из сайта www.t-nation.com вы узнаете от доктора Jade Teta про влияние алкоголя на телосложение и производительность.

Можно ли пить алкоголь после тренировки

Алкоголь после тренировки При воздействии алкоголя на организм представителя сильного пола синтез тестостерона снижается, поэтому рост мышечной массы, столь любимый мужчинами, замедляется.

Можно ли похудеть если бросить пить алкоголь

Если бросить пить алкоголь то можно быстро похудеть Хотите похудеть? Откажитесь от спиртного. Совсем и хотя бы на месяц, поразительные перемены в организме и внешности не заставят себя ждать.

Можно ли похудеть если бросить пить пиво: процесс похудения

Можно ли бросить пить пиво и похудеть? Многих пивоманов (особенно женщин) интересует вопрос похудения при отказе от алкоголя. В частности, интересует достоверность утверждения, что если бросить пить пиво можно похудеть.

Кто похудел бросив привычку пить пиво?

Кто похудел бросив привычку пить пиво? Привет всем! Девчонки расскажите кто бросив пить пиво похудел на сколько кг и в течение какого времени? лучше скажите как можно потолстеть от пива и от какой марки? лучше скажите как можно потолстеть от пива и от какой марки? от нефильтрованного.

Алкоголь и витамины: совместимость, какие группы восстановления печени с похмелья

Алкоголь и витамины Как известно, стопка водки за ужином, поход в бар в теплой компании друзей, бутылка хорошего вина или коньяка за праздничным столом и тяжелое похмелье давно стали традицией во множестве стран мира.

Туринабол: отзывы

"Туринабол": отзывы. Как принимать "Туринабол"? Побочные эффекты "Туринабола" «Туринабол» является оральным стероидом, который в последнее время стал особо популярен в среде профессиональных атлетов, а также спортсменов-новичков.

Смертельное сочетание: можно ли принимать лекарства вместе с алкоголем — МедНовости

Смертельное сочетание: можно ли принимать лекарства вместе с алкоголем Нет ни одного лекарства, которое врачи советовали бы употреблять вместе с алкоголем. Но мир полон соблазнов, праздников в нашей стране много и болезнь может совпасть с любым из них.

Как правильно тренироваться с похмелья, Men s Health Россия

Льюис утверждает: «Все, чего ты добьешься на беговой дорожке или гребном тренажере, это новый приступ тошноты. Не истязай себя упражнениями кардио. Лучше проведи короткую силовую тренировку с меньшим количеством повторов, чем обычно». 4 подхода по 4 повтора, отдых между подходами 2 мин.

Рейтинг@Mail.ru