Главная 24 Важное об алкоголе 24 Заболевания печени: симптомы, диагностика печеночных патологий, Азбука здоровья

Заболевания печени: симптомы, диагностика печеночных патологий, Азбука здоровья

Перечень заболеваний печени, их симптомы и диагностика

Печень – важный человеческий орган, на который возложена довольно непростая работа в нескольких направлениях.

  • Во-первых, печенью вырабатывается желчь, которая потом собирается во внутрипеченочные протоки, общий желчный и на некоторое время накапливается в желчном пузыре, после чего выбрасывается в 12-перстную кишку. Желчь помогает расщеплять жиры. К тому же, желчные кислоты оказывают послабляющий эффект и стимулируют кишечную перистальтику.
  • Во-вторых, печень – это лаборатория, в которой нейтрализуются многие яды и токсические вещества. Кровь, проходя через печень, очищается аммиака, фенолов, ацетона, этанола, кетоновых тел. Здесь же разрушается часть витаминов и гормонов.
  • В-третьих, печень играет роль склада для витамина B12, А и D, гликогена, железа, меди и кобальта.

Еще в печени синтезируется холестерин и жирные кислоты (см. обзор гепатопротекторов, лекарств для печени). В этом органе может депонироваться некоторый объем крови, который при необходимости дополнительно выбрасывается в сосудистое русло.

Самой маленькой структурной единицей печени является печеночная долька, имеющая форму призмы и размер около 2 мм. Ее составляют печеночные балки (ряд сдвоенных клеток печени), между которыми проходят внутридольковые желчные протоки. В центре дольки располагается вена и капилляр. Между дольками проходят междольковые сосуды и желчные протоки.

На сегодня в мире примерно 200 миллионов человек страдают от печеночных заболеваний, которые входят в десятку наиболее частых причин смертности. Наиболее часто печень поражается вирусами и токсическими веществами. Самый популярный исход хронических печеночных патологий – цирроз. А вот рак печени встречается относительно редко, при этом метастазы онкологии других органов поражают печень в 30 раз чаще, чем собственно рак печени.



Какие симптомы при заболевании печени требуют наибольшего внимания, может решить только врач. Поэтому при первых же подозрениях на печеночные нарушения, стоит обратиться к специалисту.

  • Гепатит: острое или хроническое воспаление печени — вирусный, лекарственный, токсический, на фоне недостатка кровоснабжения (ишемический).
  • Цирроз: алкогольный, билиарный, постнекротический, при гемохроматозе, редкие виды (на фоне болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидоза, галактоземии).
  • Новообразования печени: печеночноклеточный рак, метастазы в печень, кисты (эхинококкоз, поликистоз), абсцесс.
  • Инфильтративные поражения печени : амилоидоз, гликогенозы, жировая дистрофия печени, лимфомы, гранулематоз (саркоидоз, туберкулез).
  • Функциональные расстройства с желтухой : синдром Жильбера, холестаз беременных, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона.
  • Поражения внутрипеченочных желчных протоков: закупорка желчного протока (камнем, рубцом), воспаление желчного потока (холангит).
  • Сосудистые патологии : застойная печень при сердечной недостаточности и кардиальный цирроз печени, тромбоз печеночных вен, артериовенозные свищи.

Астенические проявления

Заболевания печени: симптомы, диагностика печеночных патологий, Азбука здоровья

Это первые симптомы печеночных болезней. Слабость, вялость, утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость – следствие нарушения обезвреживания в печени продуктов азотистого обмена.



Боли в правом подреберье и надчревье появляются, как правило, на фоне воспалительного или застойного отека органа, при котором растягивается его капсула, снабженная болевыми рецепторами. Чем больше натяжение, тем интенсивнее боль. Характер боли — от ноющей до тупой давящей постоянной (гепатиты, цирроз, новообразования):

  • Иногда на первое место выступает чувство распирания и тяжести в правом подреберье (застойная сердечная недостаточность по большому кругу, кардиальный цирроз).
  • При циррозе боли – ранний признак, появляющийся с начала заболевания.
  • При новообразованиях они нарастают по мере роста опухоли или кисты.
  • Гепатиты сопровождаются более выраженной и постоянной болью.
  • Наибольшую интенсивность и яркость боли колющего или давящего характера приобретают при поражениях внутрипеченочных желчных протоков.
  • При их низком тонусе, растяжении желчью болевой синдром провоцируется приемом алкоголя, жирной или острой пищей, физическими нагрузками.
  • Закупорка любого из протоков камнем дает клинику острых болей, которые носят название печеночной колики.

Это нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, они не имеют специфических черт при печеночных патологиях и проявляются тошнотой, привкусом горечи во рту, нарушениями аппетита, эпизодами рвоты, неустойчивостью стула. Читайте подробнее о причинах и симптомах диспепсии.

Это окрашивание кожи, белочной оболочки глаз и слизистых (уздечки языка) в разные оттенки желтого цвета. Это проявление напрямую связано с нарушением транспорта желчи или обмена билирубина. Норма уровня билирубина в биохимии крови: общий от 8,5 до 20,5 мкмоль на литр, непрямой (связанный) до 15,4 мкмоль на литр, прямой (не связанный) — 2 -5,1 мкмоль/л.



  • Желтуха при повреждениях печеночных клеток носит название паренхиматохзной и характерна для гепатитов, синдрома Дубина-Джонсона и других функциональных расстройств. Причиной этого вида желтухи становится нарушение превращения прямого (токсического) билирубина в непрямой. Желтуха имеет лимонный оттенок. Параллельно с этим из-за нарушения обмена желчных пигментов моча приобретает цвет пива, а кал – светлой глины. В биохимическом анализе крови будет повышаться общий и прямой билирубин.
  • Холестатическая желтуха характерна для нарушения проходимости желчных протоков как внутри печени, так и вне ее. При этом застой желчи провоцирует желтое с зеленоватым отливом окрашивание кожи. слизистых и склер. В биохимии будет высокий общий билирубин и повышен непрямой (связанный) билирубин.
  • Гемолитической называют желтуху, при которой в крови возрастает уровень прямого билирубина. При синдромах Жильбера, Кригера-Найяра.

Другие проявления печеночных болезней связаны с токсическим действием продуктов, которые полностью не нейтрализуются больным органом.

  • На этом фоне могут возникать кожный зуд, бессонница, нарушения памяти.
  • Другие симптомы на коже: сосудистые звездочки, мелкие кровоизлияния в кожу – результат нарушения свертываемости.
  • Также для ряда печеночных болезней характерны:
    • красные ладони (плантарная эритема)
    • жировые бляшки на веках
    • малиновый лакированный язык на фоне дефицита витамина В12.



При описаниях болезней печени принято многие их проявления объединять в группы (синдромы). Из них, как из конструктора, можно сложить картину тех или иных печеночных недугов.

Он развивается вследствие повреждений клеток печени (гепатоцитов), в первую очередь, их стенок и мембран клеточных структур. Это ведет к увеличению проникновения в гепатоциты различных веществ, что может смениться и отмиранием клеток. К цитолизу могут приводить вирусные, лекарственные, токсические повреждения, голодание. Гепатиты, цирроз, опухоли печени сопровождаются цитолитическим синдромом.

Лабораторные критерии данного синдрома – повышение трансаминаз крови:

  • АлАТ, АсАТ (больше 31 г/л для женщин и 41 г/л для мужчин) (ЛДГ (больше 250 Ед/л)
  • билирубина (за счет прямого)
  • повышение железа в сыворотке крови (26 мкмоль/л у женщин и 28, 3 мкмоль/л у мужчин).

Активность цитолиза описывается коэффициентом Де Ритиса (отношением АлАТ к АсАТ). Его норма 1,2-1,4. При коэффициенте более 1,4 имеются тяжелые поражения печеночных клеток (хронический гепатит с высокой активностью, опухоль или цирроз).

Мезенхимально-воспалительный синдром дает представление об активности печеночного иммунного воспаления. Клиническими проявлениями синдрома становятся повышение температуры, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и их болезненность, увеличение селезенки, поражения сосудов кожи и легких.

Лабораторные показатели меняются следующим образом:



  • снижается общий белок крови (ниже 65 г/л)
  • увеличиваются гаммаглобулины сыворотки (>20%)
  • тимоловая проба превышает 4 ед
  • неспецифические маркеры воспаления (серомукоид >0,24 ед, С-реактивный белок >6 мг/л)
  • повышаются в крови специфические антитела к ДНК, а также фракции иммуноглобулинов.
    • При этом повышение Ig A характерно для алкогольных поражений печени
    • Ig M – для первичного билиарного цирроза
    • Ig G – для активного хронического гепатита
  • в анализе крови из пальца ускоряется СОЭ (выше 20 мм/час у женщин и выше 10 мм/час у мужчин).

Он свидетельствует о застое желчи во внтурипеченочных (первичный) или внепеченочных (вторичный) желчных ходах. Проявляется синдром желтухой с зеленоватым оттенком, кожным зудом, образованием плоских желтых бляшек на веках (ксантелазм), потемнением мочи, осветлением кала, пигментацией кожи. В биохимии крови повышается щелочная фосфатаза (>830 нмоль/л), гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП), холестерина (выше 5, 8ммоль/л), билирубина (за счет непрямого). В моче растет количество желчных пигментов (уробилиногена), в кале падает или исчезает стеркобилин.

Он характерен при циррозе или опухолях печени, как результат нарушения кровотока в воротной вене. Также к нему могут приводить токсические поражения печени, хронические гепатиты, паразитарные поражения и сосудистые патологии. Портальная гипертензия проходит 4 стадии.

  • Начальная проявляется расстройствами аппетита, вздутием живота, болями в надчревье и правом подреберье,неустойчивым стулом.
  • Умеренная гипертензия дает увеличение селезенки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода.
  • Выраженная присоединяет к себе накопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки, синяки на коже.
  • Осложненная утяжеляется кровотечениями из пищевода и желудка, нарушениями в работе желудка, кишечника, почек.



Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печеночных клеток, падением всех печеночных функций. В клинике этого синдрома появляются:

  • повышение температуры
  • похудание
  • желтуха
  • синяки на коже
  • красные ладони
  • лакированный малиновый язык
  • сосудистые звездочки на груди и животе.
  • из-за изменения обмена половых гормонов у женщин появляется избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, инволюция матки
  • мужчины страдают гинекомастией, атрофиями яичек, расстройствами либидо

В крови снижается белок за счет падения альбуминов, протромбин (ПТИ<90%), падают факторы свертываемости, холестерин, растут билирубин (за счет прямого), АлАТ, АсАТ, печеночные ферменты.

Как правило, под этим термином подразумевают большую печеночную недостаточность, при которой кроме недостаточности печеночных клеток (синдром печеночно-клеточной недостаточности) имеется и поражение центральной нервной системы аммиаком, фенолами, которое называется печеночной энцефалопатией. При этом отмечаются расстройства сна (бессонница по ночам и сонливость днем), памяти, дрожание рук, неточность движений.

Причинами острой печеночной недостаточности становятся поражения печени при отравлениях (парацетомолом, токсином бледной поганки), вирусных и аутоиммунных гепатитах, болезни Вильсона-Коновалова, острой жировой болезни печени у беременных. Хроническая печеночная недостаточность – исход цирроза или опухоли, а также сосудистых патологий печени. Она разделяется на четыре стадии.



  • Компенсированная недостаточность — проявляется нарушениями ритма сна, неустойчивым настроением, снижением двигательной активности. Отмечается лихорадка, желтуха, спонтанные кровоизлияния в кожу.
  • Выраженная или декомпенсированная недостаточность проявляется нарастанием всех проявлений первой стадии. Отмечается неадекватность, иногда агрессия, сменяющиеся сонливостью и дезориентацией, замедленной речью, выраженным тремором. Появляется печеночный запах изо рта.
  • Терминальная или дистрофическая фаза – это сонливость, угнетение сознания, трудности с пробуждением, которое сопровождается беспокойством или спутанностью сознания. Нарушен контакт больного с окружающими, но болевая чувствительность сохраняется.
  • Печеночная кома – утрата сознания, отдельные движения и реакция на боль, которые исчезают по мере развития комы. Расходящееся косоглазие, отсутствие реакции зрачков на свет, судороги. Вероятен летальный исход.

Ферменты, определяемые в биохимическом анализе крови, могут подсказать, в каком направлении вести поиск печеночных болезней. Так, гаммаглутаминтранспептидаза (ГГТП) очень характерно повышается при стеатогепатите. АлАТ – при хроническом вирусном гепатите, а АсАТ – при алкогольных поражениях.

Для щелочной фосфатазы характерны следующие изменения.

  • Острый алкогольный гепатит
  • Острый вирусный гепатит
  • Постнекротический цирроз
  • Камни в желчных протоках
  • Первичный билиарный цирроз
  • Рак печени или метастазы в печень
  • Лекарственный гепатит



  • Холестатический тип: АлАТ/АсАТ<2, щелочная фосфатаза увеличена, АлАТ – норма.
  • Печеночноклеточный вариант: увеличение АлАТ, АлАТ/АсАТ>5.
  • Преджелтушный период (интоксикация, головная боль, недомогание, может быть подъем температуры, боли в подреберье, тошнота, рвота, неустойчивый стул) Реже – боли в суставах, носовые кровотечения. Всегда – увеличение печени.
  • Желтушный период – желтуха, плотная большая болезненная печень, может быть кожный зуд, увеличение селезенки. Темная моча, светлый кал.
  • Постжелтушный период
  • Медленная нормализация размеров и функции печени длительностью от месяца до полугода.
  • Астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость)
  • Диспепсия (тошнота, метеоризм, вздутие, неустойчивый стул)
  • Боли тупые в правом подреберье
  • Желтухи нет, есть субиктеричность (легкая желтизна кожи и склер)
  • Геморрагический синдром (синяки, носовые кровотечения)
  • Пальмарная эритема, сосудистые звездочки – у половины больных
  • Увеличение печени и селезенки
  • Увеличение АлАТ, маркеры к гепатиту (HBv)
  • Минимальная активность – АлАТ и АсАТ увеличены в 2 раза, билирубин, тимоловая проба в норме
  • Низкая активность – АлАТ больше нормы в 2,5 раза, повышен белок и гаммаглобулины
  • Умеренная активность – АлАТ больше в 5-10 раз, увеличен общий белок и гаммаглобулины
  • Высокая активность –АлАТ > в 10 раз, высокий белок, тимоловая проба, снижен ПТИ и сулемовая проба.


  • Желтушный вариант: боли в боку, лихорадка, диспепсия, отказ от еды, падение веса, умеренная желтуха без кожного зуда.
  • Холестатический вариант – синдром холестаза, протекает более тяжело, чем желтушный вариант.
  • Латентный вариант течет скрыто, проявляется увеличением печени и диспепсией.

Заболевания печени: симптомы, диагностика печеночных патологий, Азбука здоровья

Все ли Вы знаете о простуде и гриппе

© 2013 Азбука здоровья // Пользовательское соглашение // Политика персональных данных // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

В случае отравления алкоголем что делать в домашних условиях?

В случае отравления алкоголем что делать в домашних условиях? Главными причинами отравления алкогольной продукцией являются употребление подделок, напитков ненадлежащего качества, а также неумеренность в принятии спиртного.

Как действовать при отравлении алкоголем? Что делать? Признаки и симптомы отравления

Как действовать при отравлении алкоголем? Что делать? Признаки и симптомы отравления Каждому человеку в течение всей жизни не один раз приходится сталкиваться с алкогольными напитками.

Алкогольные судороги: почему возникают судороги после запоя, как помочь при алкогольной эпилепсии

Алкогольные судороги: симптомы, особенности и причины возникновения В небольших количествах алкоголь не вызывает судороги. Но люди, которые регулярно потребляют большое количество алкоголя, имеют повышенный риск возникновения судорог из-за резкого сокращения или прекращения потребления спиртных напитков.

Отравление суррогатами алкоголя: опасные признаки, помощь

Что делать при отравлении суррогатами алкоголя? Большинство отравлений возникает по причине употребления некачественных алкогольных напитков (суррогатов). Иногда экономия на дорогом алкоголе приводит к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Отравление суррогатами алкоголя — признаки и симптомы, оказание первой доврачебной помощи и последствия

Суррогатный алкоголь - первые признаки отравления, неотложная помощь, лечение и последствия Россия входит в первую десятку стран мира по числу населения, злоупотребляющего алкоголем.

Отравление алкоголем: симптомы, первая помощь, лечение, Медицина на — Добро ЕСТЬ!

Отравление алкоголем: симптомы, первая помощь, лечение Доброго времени суток, дорогие читатели! Предполагаю, что если Вы начинаете читать данную статью, то возможно время суток и не очень доброе.

Отравление этиловым спиртом: симптомы, неотложная помощь, смертельная доза

Причины и симптомы острого отравления этиловым спиртом Этиловый спирт, или этил, является ядом для человека. При умеренном его употреблении он способен вызывать состояние опьянения, но в больших дозировках приводит к тотальному поражению центральной нервной системы и внутренних органов.

Отравление этиловым спиртом: симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Отравление этиловым спиртом: симптомы, первая помощь, лечение, последствия Состояние, которое развивается при употреблении этилового спирта, знакомо всем, кто хотя бы раз пробовал алкогольные напитки.

Отравление нашатырным спиртом, симптомы и лечение ожога от нашатыря

Будет ли отравление если выпить нашатырный спирт или вдохнуть его пары? Нашатырный спирт представляет собой водный раствор аммиака (10%). Он бесцветен, прозрачен, обладает резким специфическим запахом.

Отравление нашатырным спиртом: лечение применение симптомы

Лечение и помощь при отравлении нашатырным спиртом Отравление нашатырным спиртом довольно опасно для организма человека. Как правило, оно происходит в результате вдыхания вещества или проглатывании его.

Отравление алкоголем — что делать в домашних условиях, признаки и симптомы интоксикации, первая помощь

Алкогольное отравление - что делать в домашних условиях, признаки и первая помощь Немного хорошего алкоголя помогает усилить кровообращение, встряхнуться и приподнять настроение.

Отравление водкой: все симптомы, первая помощь, как правильно

Отравление водкой: каковы признаки? Опасность отравления водкой, как его лечить и к кому обращаться Алкоголизм – тяжелая и опасная проблема практически любого социума.

Симптом алкогольного отравления и лечение в домашних условиях

Симптом алкогольного отравления и лечение в домашних условиях Симптомы после алкогольного отравления возникают по нескольким причинам. О них мы расскажем ниже. Следует также отметить, что такие неприятные признаки интоксикации носят ярко выраженный характер.

Отравление алкоголем — признаки и симптомы интоксикации, первая помощь и лечение дома

Признаки алкогольного отравления - первые симптомы, доврачебная помощь и лечение в домашних условиях Проблемы после употребления спиртного могут настигнуть каждого вне зависимости от социального статуса или качества употребляемого продукта.

Отравление алкоголем: симптомы, причины, это заболевание может

Как распознать отравления алкоголем: первые признаки. Все симптомы отравления алкоголем, правила первой помощи и лечения Отравиться спиртными напитками может не только человек, страдающий от хронического алкоголизма, но и тот, кто принял его впервые.

Симптомы отравления метиловым спиртом

Признаки отравления метиловым спиртом: как спасти жизнь после приема метанола Отравление метиловым спиртом возникает при употреблении некачественного продукта. Суррогаты часто добавляются в низкокачественные продукты, выпускаемые промышленными предприятиями.

Что выпить при отравлении алкоголем: таблетки, препараты, лекарства

Лекарства для лечения алкогольного отравления Существует множество причин, способных приводить к развитию алкогольного отравления. Это состояние очень опасно для человека и может приводить к тяжелым нарушениям в работе внутренних органов и систем.

Почему после алкоголя болят ноги

Болят ноги после алкоголя Ни для кого не секрет, что спиртное с древних времен является одним из главных врагов человеческого здоровья, да и вообще всей цивилизации.

После пьянки болит левый бок — Всё об алкоголизме

После пьянки болит левый бок Чаще всего организм свидетельствует о различных нарушениях посредством боли. Именно по этой причине стоит задуматься, почему после алкоголя болит в районе подреберья.

Болит левый бок после алкоголя: причины, лечение и осложнения

Почему болит левый бок после алкоголя? Боли слева, порожденные алкоголем, – повод для беспокойства. Эти неприятные ощущения могут быть вызваны проблемами с внутренними органами – кишечником, поджелудочной железой, селезенкой, надпочечниками.

После алкоголя болит правый и левый бок: причины и что делать

Почему болит бок после употребления спиртного Если после алкоголя болит правый или левый бок — это серьезный повод задуматься о состоянии своего здоровья и обратиться к врачу.

Лечение боли в животе после алкоголя

Что делать, если болит живот после алкоголя? Сложно представить праздник или застолье без алкогольных напитков. Различные по крепости, выдержанности и составу, элитные напитки становятся достоянием общественности, указывая на особый социальный статус.

Болит желудок после алкоголя, пьянки, с похмелья: причины, лечение

Болит желудок после алкоголя: причины, первая помощь Люди, которые злоупотребляют алкоголесодержащими напитками, чаще других сталкиваются с патологиями ЖКТ.

Асцит при циррозе печени: сколько живут люди, лечение, можно ли вылечить

Асцит при циррозе печени Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

Рейтинг@Mail.ru